Οξεία περικαρδίτιδα

Αν και η οξεία περικαρδίτιδα συχνά συνδέεται με την προερχόμενη από ιογενή λοίμωξη, μπορεί επίσης να προκληθεί από πολλές λοιμώξεις, φάρμακα, από επεμβατικές ενδοθωρακικές διαδικασίες, και από θωρακικό τραύμα.
Η διάγνωση της οξείας περικαρδίτιδας είναι συχνά εξ αποκλεισμού. Ιστορικό αιφνίδιου θωρακικού άλγους, η παρουσία στην ακρόαση καρδιάς ήχου τριβής, και οι αλλαγές στο ΗΚΓ θέτουν την υποψία οξείας περικαρδίτιδος.

Διαβάστε τα τελευταία δεδομένα για την οξεία περικαρδίτιδα...

Οξεία Περικαρδίτιδα

ΔΙΑΛΟΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΕΣΥ: Εγκλημα εκ προμελέτης

Οι πρόσφατες εκλογές πέρασαν χωρίς ν' ακουστεί σχεδόν τίποτα για το σύστημα υγείας και τα δεινά που υφίστανται οι πολίτες εξαιτίας του.
Τι θα μπορούσαν, άλλωστε, να πουν τα δύο κόμματα εξουσίας, όταν έχουν φροντίσει με τόση επιμέλεια να διαμελίσουν τα ιμάτια του ΕΣΥ, παραχωρώντας τα περισσότερα στον ιδιωτικό τομέα και τα υπόλοιπα στους ασύστολα παραοικονομούντες;

**Τα αίτια της σήψης είναι πολλά. Εχουν τη ρίζα τους στις πολιτικές αντιλήψεις που σταδιακά επικράτησαν τα τελευταία χρόνια, θεωρώντας κάθε δημόσιο αγαθό ως οικονομικά επιζήμιο. Ως τέτοιο ζημιογόνο αγαθό έχουν κατατάξει και την υγεία. Ισχυρίζονται πως η υγεία δεν αποτελεί πρωταρχικό ανθρώπινο αγαθό, το οποίο η πολιτεία έχει υποχρέωση να εξασφαλίζει δωρεάν σε κάθε ανθρώπινη ύπαρξη, αλλά εμπορευματικό είδος με διακυμάνσεις που επιβάλλονται από την προσφορά και τη ζήτηση.
Πρόκειται για ιδεολογία καταστροφική για το κοινωνικό σύνολο και, κυρίως, για τα φτωχότερα και ασθενέστερα κοινωνικά στρώματα, που εκτός της φτώχειας έχουν ν' αντιμετωπίσουν προβλήματα υγείας χωρίς δυνατότητα να αποταθούν σε υπηρεσίες υγείας λόγω του κόστους που συνεπάγεται.

**Καθώς λοιπόν, μετά το 1990, επικρατούσαν στο ΠΑΣΟΚ αυτές οι αντιλήψεις, άρχισε η αναθεώρηση βασικών αρχών που θέσπισε ο ιδρυτικός νόμος του ΕΣΥ, με πλέον τραγικές τις ρυθμίσεις από τον Αλ. Παπαδόπουλο το 2001. Τρία χρόνια αργότερα, η επικράτηση της Νέας Δημοκρατίας έκανε τα πράγματα απροκάλυπτα, έτσι ώστε η ασύδοτη ενίσχυση του ιδιωτικού τομέα και ο ταυτόχρονος ευτελισμός του δημόσιου συστήματος υγείας να καταστούν επίσημη πολιτική.

**Δυστυχώς, η κοινωνία υφίσταται και παρακολουθεί παθητικά όσα διαδραματίζονται. Κανένα κίνημα αντίστοιχο εκείνου που δημιουργήθηκε στην παιδεία δεν έχει αναδυθεί στο χώρο της υγείας. Οι μόνες συγκροτημένες απόψεις που ακούγονται προέρχονται από την πλευρά της αριστεράς, οι οποίες όμως μέσα στον τυφώνα των «μεταρρυθμίσεων» χάνουν την ένταση και τη σπουδαιότητα που τους αναλογεί.

**Η σήψη του δημόσιου συστήματος υγείας επέτρεψε την τεράστια διείσδυση των ιδιωτικών ομίλων εξαναγκάζοντας τους έλληνες πολίτες να εισφέρουν περισσότερο από 50% των δαπανών υγείας από την τσέπη τους, πράγμα που δεν συμβαίνει σε καμιά άλλη ευρωπαϊκή χώρα. Το σύστημα υγείας της χώρας μας κατρακυλά συνεχώς τις κλίμακες αξιολόγησης που καταρτίζουν διεθνή ερευνητικά ινστιτούτα, και η πτώση αυτή δεν φαίνεται πως θα αναστραφεί χωρίς δραστική αλλαγή πολιτικής. Κάτι τέτοιο δεν είναι δυστυχώς ορατό στον ορίζοντα. Τα πειστήρια της παραπάνω εκτίμησης βρίσκονται στον προϋπολογισμό και τις νομοθετικές πρωτοβουλίες του υπουργείου Υγείας.

**Οι δαπάνες υγείας που εγγράφονται στον φετινό προϋπολογισμό της γενικής κυβέρνησης είναι μισές από εκείνες που κατά μέσο όρο δαπανούν οι άλλες χώρες της Ευρωπαϊκής Ενωσης, καθιστώντας απολύτως βάσιμη την απαίτηση να διπλασιαστούν αυτές οι δαπάνες.
Μόνο τότε θα καταστεί εφικτή η κάλυψη των τεράστιων κενών σε νοσηλευτικό και ιατρικό προσωπικό, η ανανέωση του εξοπλισμού, η βελτίωση στους μισθούς. Ταυτόχρονα, χρειάζεται συνολική αναμόρφωση του τρόπου με τον οποίο λειτουργεί το σύστημα υγείας. Πρόκειται για σύστημα άναρχο, με τεράστια παραοικονομία, την οποία η εκάστοτε πολιτική ηγεσία δεν αγγίζει παρά μόνο αρκείται να διαπιστώνει και να εξορκίζει.
Μάλιστα, τον τελευταίο καιρό ο ακατάσχετος βερμπαλισμός και οι πομφολυγώδεις εξαγγελίες έχουν γίνει πλέον η επίσημη έκφραση στο υπουργείο Υγείας.

**Είναι εξωφρενικό να διατυμπανίζεται επί σειρά ετών ως σοβαρή πρωτοβουλία η θέσπιση Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, όταν στην πλειονότητα των αναπτυγμένων χωρών του κόσμου έχει εδραιωθεί ήδη από δεκαετίες και λειτουργεί αποτελεσματικά, αποτρέποντας κινδύνους και προλαμβάνοντας ακόμα περισσότερους.
Στερείται οιασδήποτε σοβαρότητας η έκδοση Υπουργικής Απόφασης για λειτουργία Τμημάτων Επειγόντων Περιστατικών στα νοσοκομεία της χώρας, όταν ως δαπάνη προβλέπεται κονδύλιο μηδενικού ύψους. Είναι εγκληματικό να μένουν 150 κρεβάτια ΜΕΘ κλειστά και να οδηγούν ετησίως 3.000 ζωές στην απώλεια.

**Τέλος, το εφημεριακό που έχει ανοίξει τον τελευταίο καιρό αποτελεί ζήτημα μείζονος σημασίας, διότι οι επείγουσες ανάγκες των πολιτών καλύπτονται αποκλειστικά από τα δημόσια νοσοκομεία και κέντρα υγείας. Η εξόντωση των εφημερευόντων γιατρών οδηγεί σε φαύλο κύκλο, ο οποίος πρέπει να σπάσει με μέτρα ορθολογιστικά, έχοντας τη συναίνεση των ίδιων των γιατρών. Δυστυχώς, η πολιτική ηγεσία αντιμετωπίζει το εφημεριακό με αβάσταχτη ελαφρότητα και προχειρότητα, κινδυνεύοντας να οδηγήσει τα νοσοκομεία σύντομα σε κατάρρευση.

**Συμπερασματικά, το δημόσιο σύστημα υγείας χρειάζεται επειγόντως ριζική αναμόρφωση, ώστε να μπορέσει να καλύψει τις ανάγκες των πολιτών δωρεάν, με ποιότητα, επάρκεια και ευκολία πρόσβασης.
Οιαδήποτε καθυστέρηση συνιστά έγκλημα εκ προμελέτης, έγκλημα που κοστίζει χιλιάδες ανθρώπινες ζωές.
Άρθρο του ΔΗΜΗΤΡΗ ΒΑΡΝΑΒΑ: μέλος στη Γραμματεία της Ομοσπονδίας Νοσοκομειακών Γιατρών (ΟΕΝΓΕ).

ΔΙΑΛΟΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΕΣΥ: Αλλαγές στο μοντέλο διοίκησης

Το Εθνικό Σύστημα Υγείας (1983) δεν ανταποκρίνεται στις σημερινές απαιτήσεις της Κοινωνίας και είναι ο αποδέκτης σφοδρής κριτικής απ' όλες τις πλευρές. Για το «τις» και «τι πταίει» υπάρχουν ριζικές διαφωνίες.
Σε τι έχει αποτύχει το Σύστημα;

1 Η Δημόσια Υγεία «είναι η επιστήμη και τέχνη της πρόληψης» (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας).
α) Η διασφάλιση των υγιεινών περιβαλλοντικών συνθηκών (ατμόσφαιρα, νερό, τρόφιμα): οι μετρήσεις δείχνουν ότι η χώρα μας παρουσιάζει χαμηλές επιδόσεις.
β) Η ενημέρωση των πολιτών για τις βλαβερές επιδράσεις του καπνίσματος, του αλκοόλ και της μη χρησιμοποίησης ζώνης ασφαλείας είναι ατελέστατη. Οπου υπήρξε συστηματική προσπάθεια, τα μέτρα απέδωσαν. Στη Μεγάλη Βρετανία το ποσοστό καπνίσματος στα παιδιά έπεσε από το 20% το 1996 στο 7 - 11% ενώ στη χώρα μας οι δείκτες δείχνουν μάλλον αύξηση. Και για τη χρήση αλκοόλ το χαμηλό κόστος, η ελεύθερη προμήθεια και η ανεξέλεγκτη διαφήμιση συντελούν στην ευνοϊκή διάδοση της χρήσης του.

2 Στην παραγωγή του έμψυχου υλικού επαγγελμάτων υγείας, ο προγραμματισμός είναι ανύπαρκτος
α) Υπάρχει τραγική έλλειψη νοσηλευτών/τριών. Τα κενά και οι ελλείψεις αποτελούν βασικό παράγοντα δυσλειτουργίας των νοσοκομείων. Εστω και αν το σύνολο των διαθέσιμων διπλωματούχων νοσηλευτών/τριών προσληφθεί, θα παραμείνουν μεγάλα κενά.
Είναι επάναγκες να επανασχεδιασθεί η παραγωγή νέων, ικανών νοσηλευτών και να δοθούν κίνητρα.
β) Στους γιατρούς, αντιθέτως, υπάρχει υπερπαραγωγή. Οταν ο αριθμός των γιατρών αυξάνει υπέρμετρα, η ποιότητα παροχής υπηρεσιών υγείας υποβαθμίζεται.
Τα φαινόμενα δόλιων ιατρογενών πράξεων αυξάνουν και η διαπροσωπική ιπποκράτεια σχέση γιατρού- ασθενούς ευτελίζεται.
γ) Πολλά από τα στελέχη διοικήσεως δεν διαθέτουν τις απαιτούμενες γνώσεις Ιατρικής Οικονομίας και Διοίκησης Μονάδων Υγείας. Είναι αναγκαία η επιμόρφωση του υπάρχοντος δυναμικού (υποτροφίες, σεμινάρια) καθώς και η παραγωγή πτυχιούχων πανεπιστημιακού επιπέδου στους τομείς αυτούς.

3 Στην Ιατρική Οικονομία: Η παροχή υπηρεσιών υγείας σήμερα είναι μια πολύ δαπανηρή υπόθεση, σε παγκόσμια κλίμακα.
Σε πολλές χώρες ποσοστό μεγαλύτερο του 10% του ΑΕΠ απορροφάται από τον Τομέα Υγεία. Στη χώρα μας ήδη πλησιάζει το 10% (δημόσιο και ιδιωτικό τομέα).
α) Οι αλματώδεις πρόοδοι της Βιοϊατρικής Τεχνολογίας και η συχνή δημιουργία άλλων οργάνων νεότερης γενεάς.
β) Οι προμήθειες υλικών και φαρμάκων συχνά κινούνται σε μια γκρίζα περιοχή. Χρειάζεται εξορθολογισμός των προμηθειών. Η δημιουργία κεντρικού φορέα, που πρόσφατα καθιέρωσε το υπουργείο Υγείας, αποτελεί θετική ενέργεια.
Η εφαρμογή επίσης κανόνων δεοντολογίας, ώστε να εξαλειφθούν τα δαιμόνια της παραοικονομίας.
Στο Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο επιβάλαμε αναδιαπραγμάτευση -και για τα ίδια προϊόντα- επιτύχαμε την εξοικονόμηση περίπου 7 εκατ. ευρώ ετησίως(!).
4 Στροφή στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα, όπως πρόσφατα αποφασίσθηκε και η οποία έχει υποβαθμιστεί. Σύμφωνα με την Διακήρυξη της Αλμα Ατα», «...η πρωτοβάθμια φροντίδα αποτελεί τον κεντρικό μοχλό και το επίκεντρο...» κάθε συστήματος υγείας.
Η αναβίωση της μορφής του οικογενειακού γιατρού, που στη χώρα μας παραδοσιακά παρείχε τις υπηρεσίες του στο παρελθόν προς τους πολίτες, που θα λειτουργεί στο πλέγμα οικογενειακός γιατρός -αγροτικό ιατρείο- κέντρα υγείας περιφερειακού ή αστικού τύπου, θα παρέχει υπηρεσίες ανθρώπινες και προσπελάσιμες και θ' αποσυμφορήσουν σημαντικά τα νοσοκομεία. Προϋπόθεση είναι η εξασφάλιση επαρκούς αριθμού γενικών γιατρών. Σήμερα διαθέτουμε μόλις 800 ενώ χρειαζόμαστε πλέον των 5.000.
5 Δευτεροβάθμια και Τριτοβάθμια Φροντίδα. Η υποδομή νοσοκομείων, σε αρκετές περιφέρειες, έχει σημαντικά βελτιωθεί.
Τα νοσοκομεία μας, όμως, είναι σπάταλα και ευρω-βόρα. Ηδη τα νοσοκομεία παρουσιάζουν χρέη που εγγίζουν τα 3 δισ. ευρώ, ενώ προηγούμενες ρυθμίσεις είχαν γίνει το 2001 και το 2004.
Απαιτείται ένα νέο μοντέλο διοίκησης και διαχείρισης. Προς τούτο:
α) Κάθε νοσοκομείο είναι σωστό ν' αποτελεί αυτοτελή διοικητική και οικονομική μονάδα.
β) Να διαφυλαχθεί ο δημόσιος χαρακτήρας των νοσοκομείων. Η συνύπαρξη και συνεργασία όμως με τον ιδιωτικό τομέα, ο οποίος σήμερα καλύπτει το 50% των αναγκών, θα πρέπει να ενθαρρυνθεί, δρώντας συμπληρωματικά.
γ) Κάθε νοσοκομείο θα πρέπει ν' αναπτύξει ιδιαίτερες ικανότητες στην εξειδικευμένη αντιμετώπιση ορισμένων παθήσεων.
δ) Οι εργασιακές σχέσεις των γιατρών θα μπορούν να είναι πλήρους, αλλά όχι αποκλειστικής απασχόλησης (Geographical Full - Time) με τη συμμετοχή και εξωτερικών συνεργατών.
ε) Το κράτος θα πρέπει πάντα να διατηρεί τον ποιοτικό έλεγχο και τον έλεγχο νομιμότητας.
στ) Εξορθολογισμός των τιμών ιατρικών πράξεων και καθιέρωση σταθερών στην κατανάλωση υλικών.
6 Η μεταπτυχιακή εκπαίδευση της χώρας πάσχει βαρέως.
α) Η χορήγηση ειδικοτήτων γίνεται με τρόπο πρωτοφανή (λίστα αναμονής 5 ή και 10 ετών). Είναι καιρός πλέον να εφαρμοσθεί ένα αξιοκρατικό και συνάμα αντικειμενικό σύστημα επιλογής.
β) Η διά βίου εκπαίδευση δεν είναι θεσμοθετημένη στη χώρα μας. Στην ιατρική κάθε 10 χρόνια αλλάζει το 30% των γνώσεων. Είναι αναγκαία η εφαρμογή συνεχιζόμενης εκπαίδευσης, με υποχρεωτική ανανέωση της άδειας ασκήσεως επαγγέλματος ανά δεκαετία. Ο περίφημος γιατρός Osler είπε: «Είναι περίεργο με πόσο λίγο διάβασμα μπορεί ένας γιατρός ν' ασκεί ιατρική. Δεν είναι καθόλου περίεργο, όμως, πόσο άσχημα την κάνει»!
Με όλες αυτές τις ελλείψεις, τις ατέλειες και τις στρεβλώσεις δεν είναι καθόλου παράδοξο, γιατί όλοι οι φορείς αναγνωρίζουν ότι πρέπει ν' αλλάξει το Σύστημα Υγείας.
Η υγεία «είναι το άριστον», είπε ο Αριστοτέλης. Και γι' αυτό, στην αντιμετώπιση των προβλημάτων που υπάρχουν, ζητείται συναίνεση.
Άρθρο του ΓΙΑΝΝΗ Δ. ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ: ομότιμος καθηγητής Ιατρικής Παν/μίου Αθηνών, πρόεδρος Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου, πρόεδρος Εθνικής Επιτροπής Δεοντολογίας, πρόεδρος επιστημονικού συμβουλίου νοσοκομείου «Ερρίκος Ντυνάν».

ΔΙΑΛΟΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΕΣΥ: Ανάγκη για ένα νέο ΕΣΥ

Κάθε κοινωνικό κράτος δικαίου οφείλει να παρέχει ολοκληρωμένη και αποτελεσματική δημόσια περίθαλψη. Το ΕΣΥ, που αποτέλεσε αναμφισβήτητα μια από τις μεγαλύτερες κοινωνικές κατακτήσεις στη χώρα μας, ανταποκρίνεται όλο και λιγότερο στην ανάγκη αυτή κυρίως λόγω της ελλιπούς χρηματοδότησής του, της αναχρονιστικής διοίκησής του και της απουσίας οργανωμένης Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ), πληγές που το οδηγούν σε συνεχή απαξίωση και μαρασμό.

Γι' αυτό και επιμέρους βελτιώσεις και εκσυγχρονισμοί δεν αρκούν πλέον. Υπάρχει ανάγκη για ένα νέο ΕΣΥ που να βασίζεται σε βιώσιμη χρηματοδότηση, σύγχρονη διοίκηση και ολοκληρωμένη ΠΦΥ, ώστε να ανταποκρίνεται στις ανάγκες του 21ου αιώνα.

**Οι δημόσιες δαπάνες για την υγεία στην Ελλάδα, που ανέρχονται περίπου στο 5% του ΑΕΠ, είναι οι χαμηλότερες στην Ευρωπαϊκή Ενωση, ενώ, αντίθετα, οι ιδιωτικές δαπάνες είναι οι μεγαλύτερες, ανατρέποντας έτσι κάθε έννοια δωρεάν και ισότιμης περίθαλψης. Η αναγκαία οικονομική ενίσχυση του ΕΣΥ μπορεί να προέλθει από τον κρατικό προϋπολογισμό κατά 1% του ΑΕΠ εντός μιας 5ετίας, από την επέκταση του θεσμού των απογευματινών ιατρείων, όχι μόνο για τους εξωτερικούς αλλά και για νοσηλευόμενους ασθενείς, από τη σύναψη συμβάσεων με την ιδιωτική ασφάλιση, από την τιμολόγηση των πρωτοβάθμιων υπηρεσιών και από την αναπροσαρμογή της τιμής των νοσηλειών και όλων των νοσοκομειακών πράξεων.

**Για να μπορέσει όμως η κοινωνική ασφάλιση να πληρώσει σε πραγματικές τιμές κόστους το ΕΣΥ, πρέπει ασφαλώς να επιχορηγηθεί από το κράτος (αντί αυτό να επιχορηγεί τα νοσοκομεία) και κυρίως να ενισχυθούν το ΙΚΑ και ο ΟΓΑ (αντί για τα ευγενή ταμεία που παίρνουν σήμερα τη μερίδα του λέοντος της όποιας κρατικής επιχορήγησης) και να ορθολογικοποιηθεί το ασφαλιστικό σύστημα έτσι ώστε να σταματήσει η εισφοροδιαφυγή και να περιοριστεί η σπατάλη προς τον ιδιωτικό τομέα και τα φάρμακα.

Μόνο με τους επιπλέον αυτούς πόρους θα μπορέσουν αφενός να γίνουν οι αναγκαίες προσλήψεις στο ΕΣΥ, που χωρίς αυτές καμία βελτίωση δεν μπορεί να επέλθει, και αφετέρου να δοθούν αξιοπρεπείς μισθοί, ώστε και κίνητρα να υπάρχουν και η παραοικονομία να μπορέσει να αντιμετωπιστεί.

**Οσα όμως επιπλέον χρήματα και να δοθούν, δεν θα μπορέσουν να αξιοποιηθούν αν δεν υπάρξει ένας σύγχρονος τρόπος οργάνωσης, λειτουργίας και διοίκησης του ΕΣΥ. Το ΕΣΥ πρέπει να μετατραπεί σε έναν σύγχρονο δημόσιο οργανισμό με κεντρικά όργανα, περιφερειακή συγκρότηση και τοπική οργάνωση, όπως εξάλλου συμβαίνει με όλα τα άλλα ευρωπαϊκά ΕΣΥ, προκειμένου να πάψει να διοικείται, ή μάλλον να κακοδιοικείται, από το γραφείο του εκάστοτε υπουργού Υγείας. Οι Περιφέρειες Υγείας, που πρέπει να αντιστοιχούν στις διοικητικές περιφέρειες της χώρας, θα προγραμματίζουν, θα συντονίζουν και θα ελέγχουν σε αντιστοιχία με τις ιδιαίτερες ανάγκες υγείας του κάθε περιφερειακού πληθυσμού.

Δεν πρέπει όμως να διοικούν τα νοσοκομεία και τις άλλες μονάδες, όπως κακώς επιχειρήθηκε σε ορισμένες περιπτώσεις κατά το παρελθόν. Τα δε τοπικά συστήματα είναι αναγκαία για τη λειτουργία και το συντονισμό της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας σε στενή συνεργασία με την τοπική αυτοδιοίκηση.

**Σε ό,τι αφορά τη διοίκηση των νοσοκομείων, πρέπει πρώτα απ' όλα να αλλάξει η σημερινή τους θεσμική μορφή και από ΝΠΔΔ να μετατραπούν σε ΝΠΙΔ ή ακόμα καλύτερα σε ανώνυμες εταιρείες του Δημοσίου.

Οι διοικήσεις τους πρέπει να είναι διαχρονικές, υπερκομματικές και επιλεγμένες μόνο με αξιοκρατικά κριτήρια και διαγωνισμούς, ενώ η ολοκλήρωση της μηχανοργάνωσης των νοσοκομείων πρέπει να αποτελέσει άμεση προτεραιότητα.

Μόνο με τον εκσυγχρονισμό της διοίκησης των νοσοκομείων και της μηχανοργάνωσής τους, θα μπορέσει να μπει τάξη και στο πρόβλημα των προμηθειών, αντί να αναζητούνται λύσεις σε κεντρικές γραφειοκρατικές διαδικασίες.

**Τέλος, σε ό,τι αφορά την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας πρέπει πρώτα απ' όλα οι σημερινές πρωτοβάθμιες μονάδες της κοινωνικής ασφάλισης (κυρίως του ΙΚΑ) να ενταχθούν στο ΕΣΥ ή αν αυτό δεν είναι άμεσα εφικτό, να αποτελέσουν ξεχωριστό οργανισμό παροχής υπηρεσιών, ώστε να μπορέσουν να υπαχθούν στα Τοπικά Συστήματα ΠΦΥ, μαζί με τις υπηρεσίες του ΕΣΥ, της Τοπικής Αυτοδιοίκησης και του ιδιωτικού τομέα.

Τα συστήματα αυτά θα παρέχουν ένα κοινό πακέτο υπηρεσιών πρόληψης, θεραπείας και αποκατάστασης σε κάθε έλληνα πολίτη, καταπολεμώντας, έτσι, σε σημαντικό βαθμό τις σημερινές κοινωνικές ανισότητες στις παροχές της κοινωνικής ασφάλισης. Η δίκαιη αυτή διευθέτηση δεν θα εμποδίζει τη δυνατότητα επιπλέον παροχών από τα επιμέρους ταμεία ανάλογα με τις δυνατότητές τους.

**Στο πλαίσιο των Τοπικών Συστημάτων ΠΦΥ, θα μπορέσει να εφαρμοστεί σταδιακά και σε εθελοντική βάση ο πολυσυζητημένος θεσμός του οικογενειακού γιατρού, που θα βασίζεται σε ομάδα γιατρών γενικής ιατρικής και βασικών ειδικοτήτων.

Η λειτουργία όμως του θεσμού αυτού θα είναι πολύ πιο αποτελεσματική εάν υπάρξουν νομοθετικές ρυθμίσεις για τη δημιουργία ιδιωτικών πολυϊατρείων που θα στεγάζουν το θεσμό αυτόν μαζί με άλλες αναγκαίες πρωτοβάθμιες παροχές (διαγνωστικές, προληπτικές, νοσηλείας στο σπίτι κ.ά.). Ετσι κι αλλιώς, το ΕΣΥ δεν έχει τους πόρους για να αναπτύξει επιπλέον υποδομές ΠΦΥ, κάτι που μπορεί να κάνει όμως η τοπική αυτοδιοίκηση και ο ιδιωτικός τομέας, αρκεί να υπάρχει ένα σύγχρονο θεσμικό καθεστώς που θα εξασφαλίζει την ισότητα, την αποτελεσματικότητα και την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών μέσα από συνεχή έλεγχο και αξιολόγηση.
* Άρθρο του Γιάννη Τούντα, αν. καθηγητής Κοινωνικής Ιατρικής, επιστημονικός υπεύθυνος του Κέντρου Μελετών Υπηρεσιών Υγείας της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών.

Εμπειρικές επιλογές θεραπείας στη διαχείριση των επιπλεγμένων ενδοκοιλιακών λοιμώξεων

Οι επιπλοκές στις ενδοκοιλιακές λοιμώξεις παραμένουν μια σημαντική πρόκληση για τους χειρούργους και τους παθολόγους λόγω ότι προκαλούν υψηλά ποσοστά νοσηρότητας και τη θνησιμότητας. Για τη βέλτιστη έκβαση, αυτές οι λοιμώξεις απαιτούν έναν συνδυασμό κατάλληλης και έγκαιρης χειρουργικής αντιμετώπισης και την κατάλληλη επιλογή αντιμικροβιακής θεραπείας με αντιβιοτικό ευρέως φάσματος. Αυτό το άρθρο αναγράφει τα κριτήρια για την επιλογή της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας, περιγράφει τις διαθέσιμες επιλογές θεραπείας, και δίνει έμφαση στη νέα αντιμικροβιακή θεραπεία για αυτές τις λοιμώξεις.

επιλογή της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας στις ενδοκοιλιακές λοιμώξεις.pdf

Μικρά μυστικά για το τσάι

Είναι το πιο διαδεδομένο ρόφημα στον κόσμο μετά το νερό. Προέρχεται από τα φύλλα του δένδρου τσάι. Πράσινο, μαύρο ή τσάι του βουνού, το τσάι αποδεικνύεται ευεργετικό για την υγεία. Δεν θεραπεύει, αλλά προλαμβάνει και αυτό είναι εξίσου -ίσως και ακόμη πιο- σημαντικό.

Ο μύθος θέλει τον αυτοκράτορα Shen Nung να βρίσκεται στην Κίνα. Σύμφωνα με τις γραφές, την ώρα που ο αυτοκράτορας έβραζε νερό για να ξεδιψάσει στη σκιά ενός δέντρου άγριου τσαγιού, ένα απαλό αεράκι κούνησε τα κλαδιά του και έκανε μερικά φύλλα να πέσουν μέσα στο νερό του. Από την ανάμειξη, το νερό πήρε ένα ελαφρύ χρώμα και άρωμα που ενθουσίασε τον αυτοκράτορα. Και έτσι γεννήθηκε το τσάι. Από τότε εκατομμύρια άνθρωποι σε ολόκληρο τον κόσμο, το πίνουν, είτε κρύο, είτε ζεστό, χειμώνα-καλοκαίρι.

Κάθε τύπος τσαγιού έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και κάθε περιοχή παράγει τσάι με ιδιαίτερα γνωρίσματα, ανάλογα με την εποχή που συλλέγεται και τα στοιχεία του περιβάλλοντός της.

Το πράσινο τσάι καταναλώνεται κυρίως στην Ανατολική Ασία. Οι επιδράσεις του στην πρόληψη του καρκίνου και των καρδιαγγειακών νοσημάτων, στον έλεγχο της χοληστερόλης, καθώς και στην καλή υγεία του συκωτιού, το καθιστούν τον δημοφιλέστερο τύπο τσαγιού στην υφήλιο. Σερβίρεται συνήθως με τα χαρακτηριστικά πράσινα φύλλα του ίδιου του δένδρου.

Το μαύρο τσάι καταναλώνεται κυρίως στις δυτικές χώρες. Δεν έχει την ίδια λειτουργία με το πράσινο τσάι, καθώς η τεχνική επεξεργασία καταστρέφει όλα τα ευεργετικά στοιχεία του. Αν και ιδιαίτερα τονωτικό και χαλαρωτικό, το τσάι του βουνού συναντάται στην Ελλάδα, αλλά τελεί είδος υπό εξαφάνιση. Στην Κρήτη, ωστόσο, υπάρχει το βότανο Δίκταμο που στη Μινωική Κρήτη χρησιμοποιείτο για τη θεραπεία παθήσεων κυρίως του στομάχου.
Το απλό τσάι, πράσινο ή μαύρο, περιέχει ελάχιστες θερμίδες. Όμως το τσάι με άρωμα φρούτων μπορεί να περιέχει ίχνη ζάχαρης από τα φρούτα και να έχει κάποιες θερμίδες. Το ίδιο και τα τσάγια από ξηρά φρούτα. Σε κάθε περίπτωση όμως, το τσάι βοηθά στη ροή του αίματος και συμβάλλει στην καλή λειτουργία του εντέρου.

Περιέχει καφεΐνη ή τεΐνη, που είναι το ίδιο συστατικό. Στον καφέ, η καφεΐνη απελευθερώνεται απότομα στον οργανισμό και δρα για περίπου 2-3 ώρες, ενώ στο τσάι απελευθερώνεται σταδιακά και δρα 6 με 8 ώρες. Γι' αυτό το τσάι διεγείρει χωρίς να εκνευρίσει.

Επιπλέον, οι αντιοξειδοτικές ουσίες που περιέχει, συμβάλλουν αποφασιστικά στη διατήρηση των οστών και την επιβράδυνση του γήρατος, ιδίως στο γυναικείο πληθυσμό. Σε ό,τι αφορά τους άνδρες, το πράσινο τσάι βοηθά σημαντικά στην πρόληψη του καρκίνου του προστάτη. Γενικά, το τσάι περιέχει επίσης βιταμίνες C, Ρ, Β, Ε και άφθονο φθόριο για τα δόντια.

Αποζημιώσεις 4,85 δισ. δολαρίων σε χρήστες του αναλγητικού Vioxx


H αμερικανική φαρμακοβιομηχανία Merck συμφώνησε να καταβάλει αποζημιώσεις συνολικού ύψους 4,85 δισ. δολαρίων προκειμένου να γλιτώσει από τις χιλιάδες αγωγές που κατατέθηκαν για τις παρενέργειες του αναλγητικού Vioxx, σε μια από τις μεγαλύτερες αστικές υποθέσεις στην ιστορία των ΗΠΑ.
Η συμφωνία ανάμεσα στην εταιρεία και εκπροσώπους των εναγόντων διευθετεί το 95% από τις συνολικά 26.600 προσφυγές, που αντιστοιχούν σε 47.000 ενάγοντες.
Το Vioxx, που απέφερε στη Merck έσοδα 2,5 δισ. δολαρίων το χρόνο, αποσύρθηκε το Σεπτέμβριο του 2004 έπειτα από τη δημοσίευση έρευνας που έδειχνε ότι το χάπι διπλασιάζει τον κίνδυνο καρδιακών και εγκεφαλικών επεισοδίων σε ασθενείς που το χρησιμοποιούν για τουλάχιστον 18 μήνες.
H συμφωνία θα γίνει δεσμευτική εφόσον την αποδεχτεί το 85% των εναγόντων.
Η συμφωνία δεν αποτελεί αναγνώριση ενοχής από την πλευρά της εταιρείας, τονίζει ανακοίνωση της Merck.
Από την απόσυρση του φαρμάκου έως σήμερα, η Merck έχει κερδίσει 11 και έχει χάσει πέντε από τις υποθέσεις που εκδικάστηκαν.
Πριν φτάσουν στα δικαστήρια οι πρώτες αγωγές, αναλυτές εκτιμούσαν ότι οι αποζημιώσεις θα μπορούσαν να φτάσουν τα 50 δισ. δολάρια.
Μέχρι τα τέλη Σεπτεμβρίου η Merck είχε δαπανήσει 1,2 δισ. δολάρια για αποζημιώσεις και δικαστικά έξοδα.

ΠΗΓΗ: ΑΠΕ/Reuters/Γαλλικό, Associated Press

Πιθανή μια παγκόσμια κρίση φυματίωσης αν δεν ληφθούν μέτρα

Η ανθρωπότητα αντιμετωπίζει κίνδυνο παγκόσμιας επιδημίας φυματίωσης αν τα πολυανθεκτικά στελέχη που εξαπλώνονται σε Αφρική και Ευρώπη δεν κατασταλούν. Σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, η κατάσταση αρχίζει να θυμίζει την εποχή πριν τα αντιβιοτικά, διαπιστώνει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας.

«Τα σενάρια αποκάλυψης δεν είναι πιθανά, θα μπορούσαν όμως να συμβούν. Δεν είναι αδύνατο» δήλωσε σε συνέδριο στο Κέιπ Τάουν ο Μάριο Ραβιλιόνε, διευθυντής του προγράμματος Stop TB (Σταματήστε τη φυματίωση) του ΠΟΥ.

«Σε παγκόσμιο επίπεδο, περίπου το 96% των κρουσμάτων φυματίωσης αντιμετωπίζονται με τα τέσσερα φάρμακα που χρησιμοποιούμε στην καθιερωμένη αγωγή, και το 4% είναι περιστατικά πολυανθεκτικής φυματίωσης [...] Το χειρότερο σενάριο θα ήταν αυτό το 4% να αυξηθεί στο 50, 60, 70 ή 80 τοις εκατό» εξήγησε.

Όπως αναφέρει από το Κέιπ Τάουν το Reuters, η ανησυχία των ειδικών οφείλεται κυρίως στα πολυανθεκτικά και εξαιρετικά πολυανθεκτικά στελέχη του βακτηρίου της φυματίωσης (MDR-TB και XDR-TB αντίστοιχα), τα οποία δεν αντιμετωπίζονται με σχεδόν κανένα φάρμακο.

Σύμφωνα με τον Ραβιλιόνε, σε ορισμένες χώρες της πρώην Σοβιετικής Ένωσης το ποσοστό των κρουσμάτων MDR φτάνει το 20%, ενώ σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες η κατάσταση θυμίζει την εποχή «πριν από την εμφάνιση των αντιβιοτικών» το 1943.
Τα περισσότερα περιστατικά MDR και XDR καταγράφονται πάντως στη Ρωσία, την Κίνα, την Ινδία και τη Νότιο Αφρική.

Όπως ανέφεραν άλλοι ειδικοί στο συνέδριο, την κατάσταση επιδεινώνει το κάπνισμα, το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης και θανάτου από φυματίωση κατά 20%.
Την ώρα που διεξαγόταν το συνέδριο της Διεθνούς Ένωσης Κατά της Φυματίωσης και Ασθενειών του Πνεύμονα, εκατοντάδες Νοτιοαφρικανοί διαδήλωναν στο κέντρο του Κέιπ Τάουν απαιτώντας μέτρα κατά της παγκόσμιας απειλής.

Περί Γενικής Ούρων

Γενική ούρων
Αντίδραση (ΡΗ), χροιά, όψη, ειδικό βάρος, ίζημα

Χημικοί χαρακτήρες
Λεύκωμα, σάκχαρο, νιτρώδη, οξόνη, αιμοσφαιρίνη, ουροχολινογόνο, χολοχρωστικές

Μικροσκοπική εξέταση
Πυοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια, επιθήλια, επιθήλια κύστεως, επιθήλια κατωτέρων ουροφόρων οδών, βλέννη, κύλινδροι υαλώδεις, κύλινδροι υαλοκοκκώδεις, κύλινδροι κοκκώδεις, κύλινδροι επιθηλιακοί, κρύσταλλοι ουρικού οξέος, κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου, κρύσταλλοι ουρικού αμμωνίου, κρύσταλλοι εναμμωνίου φωσφορικού μαγνησίου, κρύσταλλοι φωσφορικού ασβεστίου, άμορφα ουρικά άλατα, άμορφα φωσφορικά άλατα, μικροοργανισμοί

Γραπτές οδηγίες για τη συλλογή.
Συλλογή πρωινών «φρέσκων» ούρων στο μέσο της ούρησης.

  • Συλλογή σε καθαρό δοχείο και εξέταση το αργότερο σε 2 ώρες από την ούρηση.
  • Εξέταση για: φυσικά χαρακτηριστικά, χημικούς παραμέτρους, μικροσκοπική.
  • Εξέταση με μικροσκόπιο αντιθέτου φάσεως.
  • Επανάληψη.

Φυσικοί – γενικοί χαρακτήρες

Χρώμα: αλλαγή π.χ. σε παθολογικές καταστάσεις
Φάρμακα
Τροφές
Όψη: αλλαγή π.χ. σε λοίμωξη (θολερότητα, αιματουρία)
Οσμή: αλλαγή π.χ. σε λοίμωξη, φαινυλκετονουρία
Ειδικό βάρος: επηρεάζεται από θερμοκρασία, γλυκόζη, λεύκωμα
Ωσμωτικότητα: επηρεάζεται μόνο από τη γλυκόζη

Χημικοί χαρακτήρες

Αιμοσφαιρίνη
Γλυκόζη
Κετόνες
Νιτρικά
Λευκοκυτταρική εστεράση
Συνήθως μετρώνται με ειδικό stick, που όμως έχει περιορισμούς ψευδώς θετικών ή αρνητικών αποτελεσμάτων.

Κύτταρα

Ερυθρά
Ισομορφικά ≥80% του συνόλου → μη σπειραματική

Δυσμορφικά ≥80% του συνόλου → σπειραματική

Λευκά
Ουδετερόφιλα → λοίμωξη, υπερπλαστική ΣΝ, διάμεση νεφρίτιδα
Ηωσινόφιλα → οξεία διάμεση νεφρίτιδα, προστατίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα
Λεμφοκύτταρα →οξεία κυτταρική απόρριψη μοσχεύματος

Επιθηλιακά → οξεία σωληναριακή νέκρωση
Ουροεπιθηλιακά →
Λιπίδια → ελεύθερα ή σαν «ωοειδή» σωμάτια, νεφρωσικό σύνδρομο/νόσος Fabry


Κρύσταλλοι

Ουρικού οξέος και άμορφοι: μόνο σε ΡΗ ≤5,8
Οξαλικού ασβεστίου: σε ΡΗ 5,4-6,7
Φωσφορικού ασβεστίου: σε ΡΗ≥7
Χοληστερόλη →
Κυστίνης
Οφειλόμενοι σε φάρμακα (σουλφοναμίδες, ασυκλοβίρη, τριαμτερένη, πριμιδόνη, βιταμίνη C)
Υποδηλώνουν:
Αποφρακτική ουροπάθεια
ΟΝΑ από φάρμακα
Μέτρια αφυδάτωση

Κύλινδροι

Στοιχεία «κυλινδρικού» σχήματος που σχηματίζονται στον αυλό του άπω νεφρικού σωληναρίου και του αθροιστικού. Η βασική τους ουσία είναι γλυκοπρωτεΐνη Tamm-Horsfall με παγίδευση διαφόρων σωματιδίων κυττάρων, ή/και αυξημένη συμπύκνωση ηλεκτρολυτών, ή/και πολυμερισμό της Tamm-Horsfall κ.λπ. σχηματίζοντας κυλίνδρους.
Ονομάζονται ανάλογα με την εμφάνιση ή/και την ουσία/κύτταρα που περιέχουν.


ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΚΥΛΙΝΔΡΩΝ

ΚΥΛΙΝΔΡΟΙ & ΚΥΡΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ

Υαλώδεις
Φυσιολογική ± νεφρική νόσος

Κοκκώδεις
Νεφρική νόσος

Κηρώδεις
Ταχέως εξελισσόμενη ΣΝ
Νεφρική ανεπάρκεια

Λιπώδεις
Νεφρωσικό σύνδρομο
Βαριά λευκωματουρία

Ερυθροκυτταρικοί
Υπερπλαστική/νεκρωτική ΣΝ
«Αιμορραγία» σπειράματος

Αιμοσφαιρινικοί
«Αιμοσφαιρινουρία»

Λευκοκυτταρικοί
Οξεία πυελονεφρίτις
Οξεία διάμεση νεφρίτις

Επιθηλιακοί
Υπερπλαστική ΣΝ
Οξεία σωληναριακή νέκρωση

Μυοσφαιρινικοί
Οξεία διάμεση νεφρίτις ± ΣΝ
Ραβδομυόλυση


Νέοι δείκτες
Μικρού μοριακού βάρους πρωτεΐνες (Low molecular weight proteins LMV)
N-acetyl-B-D-glycosaminiolase NAG
Retinol-binding protein RBP
Ηλεκτροφόρηση very low molecular weight πρωτεΐνες V-LMW σε gel sodium-dedecyl-sulfate SDS-PAGE
Κύτταρα (CD14+, CD56+, ποδοκύτταρα)

RBP: Χωρίς λευκωματουρία αυξάνει όταν δημιουργείται ουλή στην κυστεουρητηρική παλινδρόμηση*.
NAG: Σωληναριακή βλάβη χωρίς σπειραματική (π.χ. νεφροτοξικότητα από αμινογλυκοσίδες).
LMV, RBP και NAG ευρίσκονται σε ασθενείς με τύπου Ι σακχαρώδη διαβήτη, ακόμη και απουσία λευκωματουρίας, συνδεόμενος με τη ρύθμιση του σακχάρου ενίοτε**.

Προγνωστική αξία νέων δεικτών (baseline)
Στα παιδιά με τύπου Ι ΣΔ
– Παρουσία NAG υποδεικνύει αυξημένο κίνδυνο μικρολευκωματουρίας σε 5 χρόνια*.
Στους ενήλικες με τύπου ΙΙ ΣΔ
– Αυξημένη NAG πιθανά αποδεικνύει αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν μακροαγγειοπάθεια σε 7 χρόνια**.

Προγνωστική αξία νέων δεικτών (baseline)
Σε ενήλικες αυξημένη β2-μικροσφαιρίνη υποδεικνύει μείωση νεφρικής λειτουργίας σε 4 χρόνια σε MGN.
Ασθενείς με εστιακή σπειραματοσκλήρυνση, μεμβρανοϋπερπλαστική με V-LMW SDS-PAGE έχουν αυξημένο κίνδυνο μείωσης νεφρικής λειτουργίας από αυτούς με LMV*.
Ασθενείς με IgA, φυσιολογική νεφρική λειτουργία και LMV σε SDS-PAGE έχουν τετραπλάσια πιθανότητα να μειώσουν τη νεφρική λειτουργία σε 6 χρόνια**.

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΓΕΝΙΚΗΣ ΟΥΡΩΝ

Νεφρωσικό σύνδρομο:
Κύλινδροι (υελώδεις, κοκκώδεις, λιπώδεις)
Λιπιδουρία
Σπάνια ερυθρά σε MGN και FSGS

Νεφριτικό σύνδρομο:
Αιματουρία – ερυθρά
Λευκά
Κύλινδροι (ερυθροκυτταρικοί, κοκκώδεις, λευκοκυτταρικοί)
Επανεμφάνιση στοιχείων: υποτροπή

Οξεία σωληναριακή νέκρωση:
Κύλινδροι (κοκκώδεις, επιθηλιακοί, ….)
Αναλόγως της αιτίας κύλινδροι, π.χ. μυοσφαιρίνη ή μαζική κρυσταλλουρία.

Λοίμωξη ουροφόρων οδών:
Πυουρία – βακτηριουρία
Επιμόλυνση
Σε ασθενείς χωρίς γνωστή χρόνια νεφρική νόσο, αλλά με συμπτωματολογία (π.χ. οίδημα, αιματουρία, πόνο), η γενική ούρων μπορεί να αποδείξει νόσο.
Η γενική ούρων μπορεί να οδηγήσει στη διάγνωση συστηματικού νοσήματος (ΣΕΛ, νεόπλασμα, αγγειίτιδα).
Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για εμφάνιση ή υποτροπή χρόνιας νεφρικής νόσου, η γενική ούρων είναι εύκολα επαναλαμβανόμενη εξέταση.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Σε ασθενείς χωρίς γνωστή χρόνια νεφρική νόσο, αλλά με συμπτωματολογία (π.χ. οίδημα, αιματουρία, πόνο), η γενική ούρων μπορεί να αποδείξει νόσο.
Η γενική ούρων μπορεί να οδηγήσει στη διάγνωση συστηματικού νοσήματος (ΣΕΛ, νεόπλασμα, αγγειίτιδα).
Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για εμφάνιση ή υποτροπή χρόνιας νεφρικής νόσου, η γενική ούρων είναι εύκολα επαναλαμβανόμενη εξέταση.

Νοσοκομειακές Ουρολοιμώξεις

Οι νοσοκομειακές ουρολοιμώξεις αποτελούν

Το 40% των νοσοκομειακών λοιμώξεων
Το 80% οφείλονται σε καθετήρες

Ορισμός
Η ανάπτυξη 10 2 CFU/ml ουροπαθογόνου μικροβίου θεωρείται αποδεικτική λοιμώξεως

Επιδημιολογία
Η συχνότητα καθετηριασμού :25% των νοσηλευομένων
Η βακτηριουρία έχει επίπτωση σε καθετηριασμένους 5% ημερησίως
Το 4%της βακτηριουρίας καταλήγει σε βακτηριαιμία
Το 17% της νοσοκομειακής βακτηριαιμίας οφείλεται σε ουρολοίμωξη
Η θνησιμότητα της νοσοκομειακής βακτηριαιμίας που σχετίζεται με ουρολοίμωξη φτάνει το 13% περίπου
Το 15% είναι επιδημικές

Παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση βακτηριουρίας

Παρατεταμένη διάρκεια καθετηριασμού
Η μη λήψη αντιβιοτικών
Το θήλυ φύλο
Η μεγάλη ηλικία
Η αζωθαιμία (κρεατινίνη > 2mg/dl)
Σακχαρώδης διαβήτης
Βαρεία υποκειμένη νόσος
Λάθος στην άσηπτη διαχείριση καθετήρα-κυκλώματος
Μικροβιακός αποικισμός του σάκου συλλογής
Αποσύνδεση καθετήρα- σάκου συλλογής
Περιουρηθρικός αποικισμός με ουροπαθογόνα

Παράγοντες κινδύνου για βακτηριαιμία
Άρρεν φύλο
Λοίμωξη με Serratia marcescens
Μεγάλη ηλικία
Μη λοιμώδεις νόσοι του ουροποιητικού (νεφρολιθίαση,
υπερτροφία προστάτη
Αιτιολογία λοιμώξεων από ουροκαθετήρες
Σε ολόκληρο το νοσοκομείο
Μικρόβιο %
E.coli 26
Enterococci 16
P.aeruginosa 12
Candida spp 9
K.pneumoniae 7


Στη ΜΕΘ
Μικρόβιο %
Candida sp 25
E.coli 18
Enterococci 13
P.aeruginosa 11
Enterobacter spp 6


Θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας
Τίποτε πλην αυξημένης λήψεως υγρών
Αντιβιοτικά μόνο σε ασθενείς με ουδετεροπενία ή βαριά ανοσοκαταστολή
Μπορεί να γίνει προσπάθεια με αντιβιοτικά μετά την έξοδο του καθετήρα (10ήμερο σχήμα)

Θεραπεία κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας
Αντιβιοτικά για μικρό χρονικό διάστημα
Βοηθητική η αλλαγή προ της ενάρξεως της αγωγής

Εναλλακτικές λύσεις
Εξωτερικός καθετήρας
– Τα δεδομένα είναι αλληλοσυγκρουόμενα ως προς την βακτηριουρία
– Η χρήση του περιορίζεται σε συνεργάσιμα άτομα
– Αυξημένη συχνότητα λοιμώξεων δέρματος

Υπερηβικός
– Αλληλοσυγκρουόμενα δεδομένα αποτελεσματικότητας και αποδοχής
– Υψηλό κόστος

Συστάσεις CDC κατηγορία Ι
Εκπαίδευση προσωπικού στην σωστή τοποθέτηση και φροντίδα του καθετήρα
Καθετηριασμός μόνον σε αναγκαίες καταστάσεις
Έμφαση στην υγιεινή των χεριών
Είσοδος του καθετήρα με άσηπτη τεχνική και στείρα όργανα
Ασφαλής στερέωση του καθετήρα
Συνεχής παραμονή κλειστού κυκλώματος συλλογής
Λήψη δειγμάτων ούρων άσηπτα
Διασφάλιση απρόσκοπτης συνεχούς ροής των ούρων

Συστάσεις CDC κατηγορία ΙΙ
Περιοδική επανεκπαίδευση του προσωπικού
Χρήση καθετήρων μικρού μεγέθους
Μη εκπλύνετε την κύστη εκτός για να αποφύγετε απόφραξη
Αποφύγετε την καθημερινή φροντίδα με αντισηπτικά του ουρηθρικού στομίου
Μην αλλάζετε τους καθετήρες σε τακτά χρονικά διαστήματα

Συστάσεις CDC κατηγορία ΙΙΙ
Σκεφτείτε άλλες τεχνικές παροχετεύσεως της κύστεως
Αλλάξατε το κλειστό στείρο σύστημα συλλογής, όταν έχει παραβιαστεί
Μη νοσηλεύετε όλους τους καθετηριασμένους στον ίδιο θάλαμο
Αποφεύγετε τον μικροβιολογικό έλεγχο ρουτίνας

Ενδείξεις καθετηριασμού

Απόφραξη στο σημείο εξόδου της ουροδόχου κύστεως
– Παροδική αντιμετώπιση ανατομικής ή λειτουργικής απόφραξης
– Μακροχρόνια παροχέτευση όπου η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή

Ακράτεια ούρων
– Σε ασθενείς με κατακλίσεις ή έλκη περινέου
– Σε επιθυμία του ασθενούς (τελικό στάδιο)

Για μέτρηση ούρων
– Σε βαριά ασθενείς
– Σε ασθενείς που αδυνατούν ή αρνούνται μέτρηση ούρων
Σε παρατεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις

Τα παράξενα
Αδιάφορος ο τρόπος του περιουρηθρικού καθαρισμού
Ο στείρος (sterile) καθετηριασμός δεν διαφέρει από τον καθαρό (clean/ non sterile) από άποψη λοιμώξεων


Προφύλαξη λοιμώξεων από ουροκαθετήρες(WHO 2002)
Αποδεδειγμένα μέτρα
Μικρός χρόνος παραμονής του καθετήρα
Άσηπτη τεχνική κατά είσοδο
Διαφύλαξη κλειστού κυκλώματος συλλογής
Μη αποδεδειγμένα ή επικίνδυνα μέτρα
Χορήγηση αντιβιοτικών
Έκπλυση κύστεως με φυσιολογικό ορό, αντισηπτικά, αντιβιοτικά
Προσθήκη αντισηπτικών στον ουροσυλλέκτη
Καθετήρες εμποτισμένοι με αντιβιοτικά
Καθημερινή φροντίδα περινέου με αντισηπτικά

Μικροβιαιμία: Πόσες καλλιέργειες αίματος αρκούν?

Αν και διάφορες μελέτες έχουν δείξει ότι αρκούν 2-3 καλλιέργειες αίματος από 20 ml για την ανίχνευση της βακτηριαιμίας και της μυκηταιμίας στους ενηλίκους, μια πρόσφατη μελέτη (Φ. Ρ. Cockerill et Al, Clin. Μολύνετε. DIS. 38:17241730, 2004) που διαπιστώνονται ότι δύο καλλιέργειες αίματος ανίχνευσαν μόνο 80% των λοιμώξεων του αίματος και ότι τρεις καλλιέργειες αίματος ανίχνευσαν 96% των επεισοδίων.
Αναθεωρήσαμε τα στοιχεία σε δύο πανεπιστημιακά νοσοκομεία για να καθορίσουμε εάν οι πρόσφατες παρατηρήσεις από Cockerill et το Al ισχύουν ευρύτερα. Αξιολογήσαμε όλες τις καλλιέργειες αίματος που λήφθηκαν από τους ενήλικους ασθενείς από την 1η Ιανουαρίου 2004 μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου 2005 στο Robert Wood Johnson University Hospital και το ιατρικό κέντρο Πανεπιστημίου του Ντιούκ. Όλες οι περιπτώσεις στις οποίες 3 καλλιέργειες αίματος ανά ασθενή λήφθηκαν κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 24-χ συμπεριλήφθηκαν.
Τα ιατρικά αρχεία των ασθενών που ικανοποίησαν τα κριτήρια συνυπολογισμού αναθεωρήθηκαν αναδρομικά για να καθορίσουν την κλινική σημασία του θετικού πολιτισμού αίματος (αληθινή μόλυνση εναντίον της μόλυνσης). Τα στοιχεία αναλύθηκαν για να καθορίσουν τη συσσωρευτική ευαισθησία των καλλιεργειών αίματος που λήφθηκαν διαδοχικά κατά τη διάρκεια του χρονικού διαστήματος 24-χ.
Από 629 μη μικροβιακά επεισόδια με 3 καλλιέργειες αίματος που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της περιόδου 24-χ,
460 (73,1%) ανιχνεύθηκαν με την πρώτη καλλιέργεια αίματος,
564 (89,7%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες δύο καλλιέργειες αίματος,
618 (98,2%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες τρεις καλλιέργειες αίματος, και
628 (99,8%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες τέσσερις καλλιέργειες αίματος.
Από 351 άνευ μικροβιακού παράγοντα με 4 καλλιέργειες αίματος που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της περιόδου 24-χ,
257 (73,2%) ανιχνεύθηκαν με την πρώτη καλλιέργεια αίματος,
308 (93,9%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες δύο καλλιέργειες αίματος,
340 (96,9%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες τρεις καλλιέργειες αίματος, και
350 (99,7%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες τέσσερις καλλιέργειες αίματος.
Μεταξύ των μικροβίων, ο Staphylococcus aureus ήταν πιθανότερο να ανιχνευθεί με την πρώτη καλλιέργεια αίματος (περίπου 90% που ανιχνεύεται με την πρώτη καλλιέργεια αίματος).
Υπήρξαν 58 πολυμικροβιακά επεισόδια στα οποία ελήφθησαν 3 καλλιέργειες αίματος.
Σαράντα επτά (81,0%) ανιχνεύθηκαν με την πρώτη καλλιέργεια αίματος,
54 (93,1%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες δύο καλλιέργειες αίματος, και
58 (100%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες τρεις καλλιέργειες αίματος.
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι δύο καλλιέργειες αίματος σε μια περίοδο 24-χ θα ανιχνεύσουν περίπου 90% των μολύνσεων κυκλοφορίας του αίματος στους ενηλίκους. Για να επιτύχουν ένα ποσοστό ανίχνευσης 99%, πρέπει να ληφθούν τουλάχιστον τέσσερις καλλιέργειες αίματος. Το προηγούμενο θεώρημα ότι ουσιαστικά όλες οι μικροβιαιμίες μπορούν να ανιχνευθούν με δύο έως τρεις καλλιέργειες αίματος δεν μπορεί πλέον να ισχύσει αλλά μπορεί επίσης να εξαρτηθεί από τον καθορισμό της "πρώτης" θετικής καλλιέργειας αίματος.
ΠΗΓΗ: Journal of Clinical Microbiology, November 2007, p. 3546-3548, Vol. 45, No. 110095-1137/07/$08.00+0 doi:10.1128/JCM.01555-07

Begalin-P vs Dalacin +- cephalosporin σε ασθενείς με πνευμονία από εισρόφηση

Η πνευμονία από εισρόφηση, η νεκρωτική πνευμονία και το πνευμονικό απόστημα είναι επιπλοκές που προκύπτουν από την εισρόφηση του μολυσματικού υλικού από τη στοματική κοιλότητα ή το στομάχι.
Υπάρχουν περιορισμένες πληροφορίες για τις βέλτιστες αντιβακτηριακές θεραπευτικές ως θεραπευτικές αγωγές. Οι ασθενείς με την πνευμονική λοίμωξη από εισρόφηση (ν = 95) περιλήφθηκαν σε μια ενδεχόμενη, ανοικτή, τυχαία, συγκριτική μελέτη πολλαπλών κέντρων για να συγκρίνουν την κλινική και μικροβιακή αποτελεσματικότητα των ακόλουθων αντιβιοτικών, ampicillin + sulbactam εναντίον clindamycin ± της κεφαλοσπορίνης.

Οι θεραπευθέντες ασθενείς (ν = 70) έλαβαν αντιβιοτική αγωγή ή με ampicillin + sulbactam (ν = 37) ή clindamycin (ν = 33), με ή χωρίς 2ης 3ης γενιάς κεφαλοσπορίνη, που χορηγείται μέχρι την αποθεραπεία των κλινικών και ακτινολογικών ευρημάτων. Τα καθορισμένα ή πιθανά παθογόνα απομονώθηκαν από 58 ασθενείς.

Σημειώνουμε ότι η διάρκεια της θεραπείας ήταν
22,7 ημέρες για ampicillin + sulbactam και
24,1 ημέρες για clindamycin.
Στους ασθενείς που θεραπεύθηκαν με ampicillin + sulbactam, η ίαση ήταν 73,0% στο τέλος της θεραπείας και 67,5% 7-14 ημέρες μετά από τη θεραπεία.
Για την clindamycin, τα ποσοστά ήταν 66,7% και 63,5%, αντίστοιχα. Η βακτηριολογική απάντηση ήταν παρόμοια και στα δύο δείγματα επεξεργασίας.

Ampicillin + sulbactam και clindamycin ± η κεφαλοσπορίνη αποδείχθηκαν εξίσου αποτελεσματικά στη θεραπεία της πνευμονίας από εισρόφηση και του πνευμονικού αποστήματος.


ΠΗΓΗ: Ampicillin + sulbactam vs. clindamycin ± cephalosporin for the treatment of aspiration pneumonia and primary lung abscess

M. Allewelt11Chest Hospital Heckeshorn, affiliated to Free University of Berlin, Berlin, P. Schüler11Chest Hospital Heckeshorn, affiliated to Free University of Berlin, Berlin, P. L. Bölcskei22Hospital Nürnberg Nord, Pneumology, Nürnberg, H. Mauch33Institute for Medical Microbiology, Berlin, Germany and H. Lode11Chest Hospital Heckeshorn, affiliated to Free University of Berlin, Berlin, on behalf of the Study Group on Aspiration Pneumonia1Chest Hospital Heckeshorn, affiliated to Free University of Berlin, Berlin, 2Hospital Nürnberg Nord, Pneumology, Nürnberg and 3Institute for Medical Microbiology, Berlin, Germany

Κατευθυντήριες Οδηγίες για Αιματέμεση Μέλαινες

Η αιμορραγία του ανώτερου πεπτικού εκδηλώνεται είτε σαν αιματέμεση είτε σαν μέλαινα κένωση. Αρκούν 100ml αίματος για να χρωματιστούν τα κόπρανα μαύρα, εφόσον η αιμοσφαιρίνη έχει οξειδωθεί από το γαστρικό υγρό.

Management Guidelines for Haematemesis and/or Melaena 2007

Υπολογισμός Δείκτη Μάζας Σώματος

Δείκτης Μάζας Σώματος

Η Διάγνωση και η αντιμετώπιση της ΧΑΠ

«Θραύση» κάνει στη χώρα μας η Χρόνια Απoφρακτική Πνευμoνoπάθεια (ΧΑΠ), μια από τις πιo επικίνδυνες παθήσεις τoυ αναπνευστικoύ συστήματoς.
O Παγκόσμιoς Oργανισμός Υγείας (ΠOΥ) την κατατάσσει ως 4η αιτία θανάτoυ διεθνώς, ενώ η δραματική αύξηση της συχνότητας της ΧΑΠ δείχνει ότι μέχρι τo 2020, η πάθηση θα είναι 3η αιτία θανάτoυ παγκoσμίως.

Guidelines ΧΑΠ

Η Διάγνωση και η αντιμετώπιση της πνευμονίας της κοινότητος

Κατευθυντήριες Οδηγίες του 2006

Pneumonia_Community_Adults_guideline.pdf

Πρόληψη & θεραπεία καρδιαγγειακής νόσου στον Σ.Δ

Οι οδηγίες και οι συστάσεις που προτείνονται από τις ιατρικές εταιρείες τα τελευταία χρόνια προσπαθούν να βασίζονται σε καλά τεκμηριωμένες μελέτες (evidence based medicine).
Ο βαθμός τεκμηρίωσης δηλώνεται με τα γράμματα A,B,C,E, με φθίνουσα σειρά. Το σύστημα αυτό ακολουθείται και από την Αμερικάνικη Διαβητολογική Εταιρεία.

guidelines_diavitis.pdf


ΠΗΓΗ: Ελληνική Διαβητολογική Εταιρία (http://www.ede.gr)